第176章 走一步想三步
众人的注视下，李惜阳很快就开始了锁骨下静脉的穿刺工作。
与此同时，大医全球网李惜阳直播间开启。
“我去，这又是什么神仙病人啊！”
“心衰孕妇加二尖瓣卡瓣！
”
“真特娘的不要命了！”
“都别说话，静静的看大老装逼！”
有人看的入神，有人则急的跳脚。
“不是，来个人给解说解说啊，我一个影像科的，你给我看这？”
“肛肠科的举爪爪！”
“消化科小萌新一枚！”
“神内小趴菜！”
“……”
越来越多的人跳出来，比以往更加活跃。
这时一些老人才注意到，主播房间里竟然不知不觉间进了7000人。
突破了历史新高！
这时柳叶刀飘屏，笑呵呵的对新人们发布了直播间规则。
说是规则，但只有一条。
就是评论可以，有理有据，但禁止无脑谩骂。
否则他不介意一个大禁言术，加永久封印。
先兵后礼，
见众人没有意见，柳叶刀就缓缓道。
“主播正在做的是心脏起搏器植入手术！”
从患者切口大小分类，这类手术属微创手术。
操作的话，大概就是经人体头静脉、锁骨下静脉，或颈内颈外静脉，将起搏器的电极送到心脏里的特定位置，可以送到心室，也可以送到心房，
固定后在外部电极与脉冲发生器连接，然后将脉冲发生器包埋，固定即可。
手术一般耗时1小时左右，风险不是很大。
不过这台手术的病人有些特殊，你们注意看患者的肺动脉高压。
高压已经与几乎和主动脉持平了，换言之就是病人已经半个身子迈进鬼门关了。
这种情况下，任何一个微小的动作，都会打破高压间的平衡。
主播这台手术可以说是在悬崖边上行走，随时都有可能跌入万丈深渊。
柳叶刀一番话，顿时让所有人都意识到这台手术的危险性。
“你们快看，手术开始了！”
李惜阳选择的是锁骨下静脉穿刺，穿刺的进针点为胸骨角中点，和喙突连线的中外1/3交接点处。
穿刺的方向为进针点与锁骨中内1/3交接点的方向。
这时一位来自漂亮国的萌新网友严肃道，“进针点并不难找，难的是穿刺方向的把控必须与锁骨平行，一旦出现偏差，导线就无法顺利植入。
而且，
导线还有被锁骨下缘挤压的风险，一旦导线出现破损，就意味着手术失败！
总之心脏起搏器植入，虽然是微创手术，但是对于术者的功底要求极为严格。”
这人三言两句就讲出了入手的难点，胸外科专家无疑了。
然而他话音刚落，众人就看见主播的穿刺已经完成了。
穿刺操作如行云流水，没有一点犹豫。
那人直接在屏幕前惊的张大了嘴巴。
要知道锁骨下静脉并不是一条直线，就算手术经验丰富的老医生，也不敢说每一次都能成功。
进针点处，穿刺针的方向不能太高，也不能太低，这时手指的一次轻微颤抖，都可能使穿刺针扎进颈内静脉，到时候就是手术意外了。
可这人一秒穿刺成功，
假的吧！
没给他太多惊讶的时间，因为李惜阳已经进行了下一步操作。
静脉穿刺成功，接下来塞入扩张管。
可当他看见主播在患者锁骨和第一肋骨之间留了一个远大于扩张管进入的空间。
顿时不解了。
Why？？？
“他为什么要预留这么大的空间？”
起搏器的导线可比扩张管的口径小多了，这完全没必要啊，还会增加术中感染的可能性。
柳叶刀也在沉思之后，豁然明白其中关键，于是反问道，“你既然是胸外科医生，难道不清楚锁骨下静脉穿刺之所以难度很高，是因为导线穿刺方向很难调整吗？”
那人怔了一下，“所以呢？”
柳叶刀摇了摇头，话都已经说到这了，居然还不明白。
也对，当今学者越来越执着于固有的理论，限制了开创精神。
于是直接道，“就是因为锁骨下静脉不固定的路线，术者一旦置入了穿刺针和电极导线，就只能沿着一个方向过去。
既然这样的话，为什么不在导线穿刺前多预留一点空间呢？”
那人直接瞪大了眼睛，也就是说主播在做第一步穿刺的时候，就已经想到了第四步的电极导线塞入问题了？
果然，在接下来的操作中，主播的速度越来越快，十分流畅。
假如没有人刻意去提这是在锁骨下静脉进行的操作，恐怕根本没人敢相信吧。
三路静脉通道中，锁骨下静脉是最少被术者选择的，就是因为难度太大。
可术者这一番行云流水般的操作，简直让他目瞪狗呆。
速度越来越快，甚至比进针的时候，还快上一倍不止。
极力压制躁动的内心，仔细去看其中的区别与变化。
没错，最大的关键就在于主播在第一步时，提前预留了更大的空间，让扩张管在锁骨下有充足的空间调整穿刺方向！
看清这一点，漂亮国学者内心越加躁动，不过更多的是激动和兴奋。
这是教科书上没有的东西，是真正的大师在无数次经验中总结出的新技术。
太值了！
这台手术几乎不用继续看下去了，就这起手式就已经给了他莫大的启发，以及打开了一道全新的术式大门。
这到底是哪位大牛在直播，太强了。
同那位美国学者一样，直播间里还有很多心胸外的医生。
此刻他们也都被李惜阳的神操所惊艳。
锁骨下静脉穿刺，这患者任何胸外科医生都不敢做的啊。
再加上患者自身的身体状况，无疑增加了更大的风险。
主播竟然能想出这样的操作，真心牛批！
而随着，手术继续下去，众人的震惊还在继续。
视频里，李惜阳小心的用扩张管引导第一根电极导线进入静脉，
因为锁骨下静脉的特殊生理结构，导线走右路进入胸腔，需要走两个弯曲。
这一步是最难，也是最容易发生导线折损的位置。
一旦导线折损，电极传导性能就会减弱。
更严重时还会发生导线断裂，到时候只能开胸取出来了。
看到这里，直播间里已经没人发弹幕了，所有人都死死的盯着术野，也看一看主播该如何通过。
然而，术野中导线在第一个弯曲口先顿了一下，然后轻轻转了一下，就直接穿了过去。
第二个弯曲处，也是一样的操作！
仅仅一个眨眼的功夫，导线就轻松跨过心脏瓣膜。
看到这一幕，所有人都直接傻了眼。
这他妈还能转？？
短暂的懵逼之后，所有人又都想起了先前预留空间的作用。
如果不是时预留了空间，眼下就是把导线怼断了，也别想成功绕过去。
这哪里是走一步想三步，分明是走一步想六七八九步啊！
“我怎么感觉和主播的心眼能有800个！”
“少了！”
“哈哈哈…”
众人大笑，同时发自内心的佩服主播的先见之明。
这远见着实高！
接下来只要把电极导线推到患者右心室，手术就完成了一大半。
可这个时候，李惜阳再次手腕一转，竟将电极导线送到了右心房三尖瓣的上方。
“嗯？”
“什么情况？”
“主播失误了？”
“不会吧，前面那么难的关都过了，这…”
弹幕刷频，纷纷表示不解。
柳叶刀也是一头雾水，只能耐心等着主播下一步动作。
很快，众人就看到主播在患者嵴柱旁侧轻轻一推，顿时电极被这股推力送到了旁边的血流中，
而顺着血流，电极径直进入了右心室。
看到这里，许多人恍然大悟。
因为患者心脏脆弱，直接将电极塞进心房，很难保证心房不受伤。
所以主播想出利用血液流动带动电极进入的方式。
这特娘的简直是天马行空，奇思妙想啊！
“完了完了，我这一辈子也别想达到主播的高度了。”
“谁说不是啊，就算学会了操作，可是没这个脑子啊！”
“认知决定高度，主播简直是天生的术者啊！”
“不愧是我偶像！”
“牛批！”
……
下一步，起搏器的埋置。
起搏器的埋置要比电极导线插入简单的多，
只见主播直接在病人胸口开了一个切口，然后将起搏器埋在患者胸大肌的筋膜前。
透视图像下能看到，此时已经送进患者右心室里的电极导线，刚好处于起搏器后面。
“持针钳！”
“8#可溶性缝线！”
主播快速缝合，将起搏器彻底包埋。
这时有人注意到透视图像下，电极导线有轻微晃动。
“不妙啊，导线没有固定好！”
然而他这话一出，立刻引来群嘲。
“哥们儿不是胸外的吧？”
“一看就没做过起搏器手术！”
“怎…怎么了？”
“就是没做好，还…还不能让人家说啊？”
柳叶刀笑了笑，“年轻人，固定牢靠不一定是说要焊死，电极导线虽然说是绝缘材料，韧性很好，但厚度始终差点意思，
如果将导线固定死，时间一久，就容易损坏，
到时候不得不再次做手术！”
这…这样啊！
那人嘿嘿一笑，“各位大老，俺是小萌新，初来乍到，别介意哈！”
“一百发穿云箭，聊表心意！”
瞬间，直播间炸裂了。
有人哀嚎，“麻蛋，这也叫小萌新？？”
“分明是大哥！”
“直播间地位-1。”
“-1。”
“-1。”
“……”
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与此同时，大医全球网李惜阳直播间开启。
“我去，这又是什么神仙病人啊！”
“心衰孕妇加二尖瓣卡瓣！
”
“真特娘的不要命了！”
“都别说话，静静的看大老装逼！”
有人看的入神，有人则急的跳脚。
“不是，来个人给解说解说啊，我一个影像科的，你给我看这？”
“肛肠科的举爪爪！”
“消化科小萌新一枚！”
“神内小趴菜！”
“……”
越来越多的人跳出来，比以往更加活跃。
这时一些老人才注意到，主播房间里竟然不知不觉间进了7000人。
突破了历史新高！
这时柳叶刀飘屏，笑呵呵的对新人们发布了直播间规则。
说是规则，但只有一条。
就是评论可以，有理有据，但禁止无脑谩骂。
否则他不介意一个大禁言术，加永久封印。
先兵后礼，
见众人没有意见，柳叶刀就缓缓道。
“主播正在做的是心脏起搏器植入手术！”
从患者切口大小分类，这类手术属微创手术。
操作的话，大概就是经人体头静脉、锁骨下静脉，或颈内颈外静脉，将起搏器的电极送到心脏里的特定位置，可以送到心室，也可以送到心房，
固定后在外部电极与脉冲发生器连接，然后将脉冲发生器包埋，固定即可。
手术一般耗时1小时左右，风险不是很大。
不过这台手术的病人有些特殊，你们注意看患者的肺动脉高压。
高压已经与几乎和主动脉持平了，换言之就是病人已经半个身子迈进鬼门关了。
这种情况下，任何一个微小的动作，都会打破高压间的平衡。
主播这台手术可以说是在悬崖边上行走，随时都有可能跌入万丈深渊。
柳叶刀一番话，顿时让所有人都意识到这台手术的危险性。
“你们快看，手术开始了！”
李惜阳选择的是锁骨下静脉穿刺，穿刺的进针点为胸骨角中点，和喙突连线的中外1/3交接点处。
穿刺的方向为进针点与锁骨中内1/3交接点的方向。
这时一位来自漂亮国的萌新网友严肃道，“进针点并不难找，难的是穿刺方向的把控必须与锁骨平行，一旦出现偏差，导线就无法顺利植入。
而且，
导线还有被锁骨下缘挤压的风险，一旦导线出现破损，就意味着手术失败！
总之心脏起搏器植入，虽然是微创手术，但是对于术者的功底要求极为严格。”
这人三言两句就讲出了入手的难点，胸外科专家无疑了。
然而他话音刚落，众人就看见主播的穿刺已经完成了。
穿刺操作如行云流水，没有一点犹豫。
那人直接在屏幕前惊的张大了嘴巴。
要知道锁骨下静脉并不是一条直线，就算手术经验丰富的老医生，也不敢说每一次都能成功。
进针点处，穿刺针的方向不能太高，也不能太低，这时手指的一次轻微颤抖，都可能使穿刺针扎进颈内静脉，到时候就是手术意外了。
可这人一秒穿刺成功，
假的吧！
没给他太多惊讶的时间，因为李惜阳已经进行了下一步操作。
静脉穿刺成功，接下来塞入扩张管。
可当他看见主播在患者锁骨和第一肋骨之间留了一个远大于扩张管进入的空间。
顿时不解了。
Why？？？
“他为什么要预留这么大的空间？”
起搏器的导线可比扩张管的口径小多了，这完全没必要啊，还会增加术中感染的可能性。
柳叶刀也在沉思之后，豁然明白其中关键，于是反问道，“你既然是胸外科医生，难道不清楚锁骨下静脉穿刺之所以难度很高，是因为导线穿刺方向很难调整吗？”
那人怔了一下，“所以呢？”
柳叶刀摇了摇头，话都已经说到这了，居然还不明白。
也对，当今学者越来越执着于固有的理论，限制了开创精神。
于是直接道，“就是因为锁骨下静脉不固定的路线，术者一旦置入了穿刺针和电极导线，就只能沿着一个方向过去。
既然这样的话，为什么不在导线穿刺前多预留一点空间呢？”
那人直接瞪大了眼睛，也就是说主播在做第一步穿刺的时候，就已经想到了第四步的电极导线塞入问题了？
果然，在接下来的操作中，主播的速度越来越快，十分流畅。
假如没有人刻意去提这是在锁骨下静脉进行的操作，恐怕根本没人敢相信吧。
三路静脉通道中，锁骨下静脉是最少被术者选择的，就是因为难度太大。
可术者这一番行云流水般的操作，简直让他目瞪狗呆。
速度越来越快，甚至比进针的时候，还快上一倍不止。
极力压制躁动的内心，仔细去看其中的区别与变化。
没错，最大的关键就在于主播在第一步时，提前预留了更大的空间，让扩张管在锁骨下有充足的空间调整穿刺方向！
看清这一点，漂亮国学者内心越加躁动，不过更多的是激动和兴奋。
这是教科书上没有的东西，是真正的大师在无数次经验中总结出的新技术。
太值了！
这台手术几乎不用继续看下去了，就这起手式就已经给了他莫大的启发，以及打开了一道全新的术式大门。
这到底是哪位大牛在直播，太强了。
同那位美国学者一样，直播间里还有很多心胸外的医生。
此刻他们也都被李惜阳的神操所惊艳。
锁骨下静脉穿刺，这患者任何胸外科医生都不敢做的啊。
再加上患者自身的身体状况，无疑增加了更大的风险。
主播竟然能想出这样的操作，真心牛批！
而随着，手术继续下去，众人的震惊还在继续。
视频里，李惜阳小心的用扩张管引导第一根电极导线进入静脉，
因为锁骨下静脉的特殊生理结构，导线走右路进入胸腔，需要走两个弯曲。
这一步是最难，也是最容易发生导线折损的位置。
一旦导线折损，电极传导性能就会减弱。
更严重时还会发生导线断裂，到时候只能开胸取出来了。
看到这里，直播间里已经没人发弹幕了，所有人都死死的盯着术野，也看一看主播该如何通过。
然而，术野中导线在第一个弯曲口先顿了一下，然后轻轻转了一下，就直接穿了过去。
第二个弯曲处，也是一样的操作！
仅仅一个眨眼的功夫，导线就轻松跨过心脏瓣膜。
看到这一幕，所有人都直接傻了眼。
这他妈还能转？？
短暂的懵逼之后，所有人又都想起了先前预留空间的作用。
如果不是时预留了空间，眼下就是把导线怼断了，也别想成功绕过去。
这哪里是走一步想三步，分明是走一步想六七八九步啊！
“我怎么感觉和主播的心眼能有800个！”
“少了！”
“哈哈哈…”
众人大笑，同时发自内心的佩服主播的先见之明。
这远见着实高！
接下来只要把电极导线推到患者右心室，手术就完成了一大半。
可这个时候，李惜阳再次手腕一转，竟将电极导线送到了右心房三尖瓣的上方。
“嗯？”
“什么情况？”
“主播失误了？”
“不会吧，前面那么难的关都过了，这…”
弹幕刷频，纷纷表示不解。
柳叶刀也是一头雾水，只能耐心等着主播下一步动作。
很快，众人就看到主播在患者嵴柱旁侧轻轻一推，顿时电极被这股推力送到了旁边的血流中，
而顺着血流，电极径直进入了右心室。
看到这里，许多人恍然大悟。
因为患者心脏脆弱，直接将电极塞进心房，很难保证心房不受伤。
所以主播想出利用血液流动带动电极进入的方式。
这特娘的简直是天马行空，奇思妙想啊！
“完了完了，我这一辈子也别想达到主播的高度了。”
“谁说不是啊，就算学会了操作，可是没这个脑子啊！”
“认知决定高度，主播简直是天生的术者啊！”
“不愧是我偶像！”
“牛批！”
……
下一步，起搏器的埋置。
起搏器的埋置要比电极导线插入简单的多，
只见主播直接在病人胸口开了一个切口，然后将起搏器埋在患者胸大肌的筋膜前。
透视图像下能看到，此时已经送进患者右心室里的电极导线，刚好处于起搏器后面。
“持针钳！”
“8#可溶性缝线！”
主播快速缝合，将起搏器彻底包埋。
这时有人注意到透视图像下，电极导线有轻微晃动。
“不妙啊，导线没有固定好！”
然而他这话一出，立刻引来群嘲。
“哥们儿不是胸外的吧？”
“一看就没做过起搏器手术！”
“怎…怎么了？”
“就是没做好，还…还不能让人家说啊？”
柳叶刀笑了笑，“年轻人，固定牢靠不一定是说要焊死，电极导线虽然说是绝缘材料，韧性很好，但厚度始终差点意思，
如果将导线固定死，时间一久，就容易损坏，
到时候不得不再次做手术！”
这…这样啊！
那人嘿嘿一笑，“各位大老，俺是小萌新，初来乍到，别介意哈！”
“一百发穿云箭，聊表心意！”
瞬间，直播间炸裂了。
有人哀嚎，“麻蛋，这也叫小萌新？？”
“分明是大哥！”
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