第四章 手术进行时
内科和外科最大的区别可能就是，内科你把诊断搞明确了，能够诊治的疾病，该治疗就治疗，用了药治不好就没办法，谁也没办法。
但外科不一样，明确诊断，只是开始。有可能连开始都算不上。
这也就是外科医生的培养周期要远远一般大于内科医生的原因之一，然而，这也是外科医生的风险，要大于内科医生的原因。
陆成现在满脑子都是学习，根本就没有心思想别的。
到病人及家属的面前，只要穿上白大褂，说要看下片子，是肯定没什么问题的。
不过片子拿到了办公室，陆成看得还是一知半解，主要是这片子上的解剖结构，和自己背的不太一样，是层面性的，而书上的解剖结构，就直接是一个大体。
这就连那什么采集系统，似乎都无能为力，也没再给出什么提示。
陆成怀疑，这肯定是自己对膝关节的解剖，还不够熟练的缘故。
还有的原因就是，这个病历采集系统，其实并没有什么超能力，只是让自己有了一个U盘，然后再加了一个分类处理器而已，它不能够让自己一眼就看透诊断，也不能让自己直播，更不能赋予自己医道宗师附身的神奇能力。
作为临床医生，而且还是喜欢看小说的医生，这几本小说，陆成拿来读过。
读起来是很爽，但也就是爽爽而已，其他时候，该看书看书，该看文献看文献。
里面的东西和说法，其实都是不大适用的。
陆成心里一直都记得一句话，是自己的导师刚入科的时候说的。
“手术数量，可以决定手术的下限；而阅读数量和认知，才是决定一个手术医生上限的关键。
虽然你们这几年可能并么有什么操作的机会，但是以后的你们，肯定都是踩在我们的‘尸体’上再往前看的，不要急，医术是急不来的，需要有绝对足够的沉淀才可以。我们并不觉得给你堆积几个月的手术机会，你成不了一个术者。”
“但这肯定不是带学生的初衷。”
“如果没有认知方面的沉淀，同样的事情再如何重复，也只能是达到精巧。”
“这也就是医学，乃至于以后，永远都不会被取代的所在。”
……
陆成把片子放了回去，有些患得患失。
如今已经能够确定这什么系统的确是能够给自己带来莫大的好处，陆成就不想太去纠结是不是自己生了病，让它出现的。
医学的道路漫漫，就连老师都说他不一定推开了医学的门，走到了里面。
能够有这么好的一个学习机会，即便是病，陆成也认了。
更多的时候，并不是我们学不会，没兴趣，而是根本没有一个很好的办法去学习。
医学的学习，尤其如此，只能够经过痛苦的死记硬背……
既然上天给了自己这样一个机会，那么自己就不能放过，好好学习，多积累就是了。
16床接了，在陆成还不太明白，他为什么要做手术，具体怎么去评价手术指征的情况下，为什么要选择这些手术的情况下。
但陆成还是很高兴的，至少，从今天开始，他在半月板撕裂的病史和体格检查方面，得到了质的飞跃。
不敢说是大家，但至少是具有极为敏锐的嗅觉了。
这台手术，就是陆成的导师林尤的。
嗯，一名刚下住院总两个月的主治医师。
陆成是他的第一个学生。
最开始，陆成并没有觉得什么，可是进了这里后陆成发现，许多副教授都还没有带学生的资格的时候，陆成似乎明白了自己拥有一个怎样的老师。
医院里的等级森严。
实习生、研究生=规培生=进修医生、博士（跟班住院总）、住院总、主治医师(研究员或副研究员)<副教授、教授、科室主任=实验室主任=临床中心主任、学科带头人（学科主任）。
陆成的地位，也就仅仅比实习生好了一点点。
可自己的老师，却是干掉了一大票人。
毕竟，从研究生到博士，就要三年。
从主治到副教授，至少得五年起吧，还被他干掉了。
下手术室，陆成略有些紧张。
两个星期来，老师给他的映像就是，治学严谨和细致。
细致到极致；严谨到发麻那种，以至于陆成到现在，完全不敢忘记本科外科学实验中的任何一条。毕竟手背到现在还有些肿。
到了手术间，老师自然还没来，病人在麻醉预备室。
陆成需要做的不少，半月板手术是在关节镜下做，他要做足之前的准备。
除了硬膜外麻醉属于麻醉医生外，
扎止血带、消毒、铺巾就要陆成来了，这是最基本的。
止血带找到了，五分钟后，林尤来了。
陆成还在找消毒弯盘，还没有看到林尤，就能够感受到身后传来的一股‘杀气’。
“消毒范围，掌握好。”
“刷快点，不留白，第二遍范围比第一遍小。”
“下一次！！！”
“关节外科的医生需要戴无菌手套消毒，你不知道吗？”
“防水单是你这么铺的吗？你以为这是普通的布巾吗？你要找……”
消毒铺巾完毕后，才是教诲带着严峻声音的开始。
“我的标记做好了，你来穿刺！”
“你在干什么？”
“穿刺点在这里吗？你要把髌骨向外推开，针尖紧贴着髌骨面进去！平时让你好好看手术，你看了没有？”
“30ml-40ml。这记得可以。”
“体位！体位！体位！”
“你要记住你是一助！”
“我现在要做外侧半月板，你摆什么体位？”
“小4字摆起来啊，还愣着做什么？”
……
“哦哦，好的。”陆成的声音格外简略，略有些慌忙的身影，不敢有丝毫大意地跟着做配合。
“一助要做的，是要清楚地知道主刀在做什么，该怎么去配合。”
“主刀要做的，是要清楚要一助怎么去配合你。”
“这是髌下囊，这是内侧半月板，这是髁间窝，髁间窝里面的这个韧带就是前交叉韧带，后交叉韧带在髁间窝后方。”
“内侧副韧带在哪里？”
“是在内侧半月板的更内侧吗？关节腔里面吗？在哪里？你指给我看？”林尤咆哮。
“在吗？”再次咆哮。
陆成不敢再说话了。
“内侧副韧带在内侧半月板更内侧的软组织里，你在关节腔里面找得到？”
陆成心里：那你还问我？
“……”
器械护士和负责台下关节镜的专业护士带着一副可怜的眼神看着陆成，眼神内异样的神色泛动。
不是？
这是林尤吗？
林尤什么时候这么严肃了？这还是那个车王尤哥吗？
还有，林尤什么时候要对一个一助如此苦口婆心地指导了？
按照道理来讲，这些东西，不应该是本院的资深住院医师该做的事情么？他一个研一的小屁孩，过分了吧？
我似乎明白了开始林尤为什么要请我们吃饭了，还特意喊本院的陈回提前出去点菜了，他根本就是醉翁之意不在酒，他是想单独指导这个小菜鸟，所以才特意把陈回支开，否则，这一助的活儿再怎么也轮不到这个小菜鸟啊。
心疼小菜鸟一秒！
心疼陈回两秒。
想起这些，两人对视了一眼，沉默不语。
麻醉师只负责麻醉，而且还是硬膜外麻醉，根本用不着监护，只是问病人需不需要睡觉……
手术室里，安静得更加可怕了。
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但外科不一样，明确诊断，只是开始。有可能连开始都算不上。
这也就是外科医生的培养周期要远远一般大于内科医生的原因之一，然而，这也是外科医生的风险，要大于内科医生的原因。
陆成现在满脑子都是学习，根本就没有心思想别的。
到病人及家属的面前，只要穿上白大褂，说要看下片子，是肯定没什么问题的。
不过片子拿到了办公室，陆成看得还是一知半解，主要是这片子上的解剖结构，和自己背的不太一样，是层面性的，而书上的解剖结构，就直接是一个大体。
这就连那什么采集系统，似乎都无能为力，也没再给出什么提示。
陆成怀疑，这肯定是自己对膝关节的解剖，还不够熟练的缘故。
还有的原因就是，这个病历采集系统，其实并没有什么超能力，只是让自己有了一个U盘，然后再加了一个分类处理器而已，它不能够让自己一眼就看透诊断，也不能让自己直播，更不能赋予自己医道宗师附身的神奇能力。
作为临床医生，而且还是喜欢看小说的医生，这几本小说，陆成拿来读过。
读起来是很爽，但也就是爽爽而已，其他时候，该看书看书，该看文献看文献。
里面的东西和说法，其实都是不大适用的。
陆成心里一直都记得一句话，是自己的导师刚入科的时候说的。
“手术数量，可以决定手术的下限；而阅读数量和认知，才是决定一个手术医生上限的关键。
虽然你们这几年可能并么有什么操作的机会，但是以后的你们，肯定都是踩在我们的‘尸体’上再往前看的，不要急，医术是急不来的，需要有绝对足够的沉淀才可以。我们并不觉得给你堆积几个月的手术机会，你成不了一个术者。”
“但这肯定不是带学生的初衷。”
“如果没有认知方面的沉淀，同样的事情再如何重复，也只能是达到精巧。”
“这也就是医学，乃至于以后，永远都不会被取代的所在。”
……
陆成把片子放了回去，有些患得患失。
如今已经能够确定这什么系统的确是能够给自己带来莫大的好处，陆成就不想太去纠结是不是自己生了病，让它出现的。
医学的道路漫漫，就连老师都说他不一定推开了医学的门，走到了里面。
能够有这么好的一个学习机会，即便是病，陆成也认了。
更多的时候，并不是我们学不会，没兴趣，而是根本没有一个很好的办法去学习。
医学的学习，尤其如此，只能够经过痛苦的死记硬背……
既然上天给了自己这样一个机会，那么自己就不能放过，好好学习，多积累就是了。
16床接了，在陆成还不太明白，他为什么要做手术，具体怎么去评价手术指征的情况下，为什么要选择这些手术的情况下。
但陆成还是很高兴的，至少，从今天开始，他在半月板撕裂的病史和体格检查方面，得到了质的飞跃。
不敢说是大家，但至少是具有极为敏锐的嗅觉了。
这台手术，就是陆成的导师林尤的。
嗯，一名刚下住院总两个月的主治医师。
陆成是他的第一个学生。
最开始，陆成并没有觉得什么，可是进了这里后陆成发现，许多副教授都还没有带学生的资格的时候，陆成似乎明白了自己拥有一个怎样的老师。
医院里的等级森严。
实习生、研究生=规培生=进修医生、博士（跟班住院总）、住院总、主治医师(研究员或副研究员)<副教授、教授、科室主任=实验室主任=临床中心主任、学科带头人（学科主任）。
陆成的地位，也就仅仅比实习生好了一点点。
可自己的老师，却是干掉了一大票人。
毕竟，从研究生到博士，就要三年。
从主治到副教授，至少得五年起吧，还被他干掉了。
下手术室，陆成略有些紧张。
两个星期来，老师给他的映像就是，治学严谨和细致。
细致到极致；严谨到发麻那种，以至于陆成到现在，完全不敢忘记本科外科学实验中的任何一条。毕竟手背到现在还有些肿。
到了手术间，老师自然还没来，病人在麻醉预备室。
陆成需要做的不少，半月板手术是在关节镜下做，他要做足之前的准备。
除了硬膜外麻醉属于麻醉医生外，
扎止血带、消毒、铺巾就要陆成来了，这是最基本的。
止血带找到了，五分钟后，林尤来了。
陆成还在找消毒弯盘，还没有看到林尤，就能够感受到身后传来的一股‘杀气’。
“消毒范围，掌握好。”
“刷快点，不留白，第二遍范围比第一遍小。”
“下一次！！！”
“关节外科的医生需要戴无菌手套消毒，你不知道吗？”
“防水单是你这么铺的吗？你以为这是普通的布巾吗？你要找……”
消毒铺巾完毕后，才是教诲带着严峻声音的开始。
“我的标记做好了，你来穿刺！”
“你在干什么？”
“穿刺点在这里吗？你要把髌骨向外推开，针尖紧贴着髌骨面进去！平时让你好好看手术，你看了没有？”
“30ml-40ml。这记得可以。”
“体位！体位！体位！”
“你要记住你是一助！”
“我现在要做外侧半月板，你摆什么体位？”
“小4字摆起来啊，还愣着做什么？”
……
“哦哦，好的。”陆成的声音格外简略，略有些慌忙的身影，不敢有丝毫大意地跟着做配合。
“一助要做的，是要清楚地知道主刀在做什么，该怎么去配合。”
“主刀要做的，是要清楚要一助怎么去配合你。”
“这是髌下囊，这是内侧半月板，这是髁间窝，髁间窝里面的这个韧带就是前交叉韧带，后交叉韧带在髁间窝后方。”
“内侧副韧带在哪里？”
“是在内侧半月板的更内侧吗？关节腔里面吗？在哪里？你指给我看？”林尤咆哮。
“在吗？”再次咆哮。
陆成不敢再说话了。
“内侧副韧带在内侧半月板更内侧的软组织里，你在关节腔里面找得到？”
陆成心里：那你还问我？
“……”
器械护士和负责台下关节镜的专业护士带着一副可怜的眼神看着陆成，眼神内异样的神色泛动。
不是？
这是林尤吗？
林尤什么时候这么严肃了？这还是那个车王尤哥吗？
还有，林尤什么时候要对一个一助如此苦口婆心地指导了？
按照道理来讲，这些东西，不应该是本院的资深住院医师该做的事情么？他一个研一的小屁孩，过分了吧？
我似乎明白了开始林尤为什么要请我们吃饭了，还特意喊本院的陈回提前出去点菜了，他根本就是醉翁之意不在酒，他是想单独指导这个小菜鸟，所以才特意把陈回支开，否则，这一助的活儿再怎么也轮不到这个小菜鸟啊。
心疼小菜鸟一秒！
心疼陈回两秒。
想起这些，两人对视了一眼，沉默不语。
麻醉师只负责麻醉，而且还是硬膜外麻醉，根本用不着监护，只是问病人需不需要睡觉……
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